poniedz-2, Medycyna, Pobr materiały, materiały z poprzednich lat, materiały z poprzednich lat, 3 Pediatria ...
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
TOXOPLAZMOZA
–
Toksoplazmoza wrodzona
→
zakaŜenie w czasie płodowym
–
Toksoplazmoza nabyta
→
zakaŜenie po urodzeniu
→
5070% osób dorosłych posiada swoiste przeciwciała
Toksoplazmoza – drogi zakaŜenia
–
niemyte warzywa
–
niezanieczyszczony piasek w piaskownicy
–
kontakt z odchodami kota
–
niedogotowane, surowe mięso
–
prace ogrodnicze bez rękawic
Kot, toksoplazmoza i kobieta cięŜarna
–
unikaj samodzielnego oczyszczania pojemnika Twojego kota
–
oczyszczaj pojemnik codziennie – pasoŜyty stają się zakaźne 15 dni po wydaleniu
–
trzymaj się swojego kota w domu, karm go tylko gotową karmą
–
unikaj dzikich kotów i małych kotków
–
nie kupuj nowego kota, gdy jesteś w ciąŜy
Toksoplazmoza nabyta – objawy
–
postać bezobjawowa (8090%)
–
zapalenie węzłów chłonnych szyjnych (rzadziej innych, np. kreskowych)
–
zapalenie wątroby
–
zapalenie mięśnia sercowego
–
zespół mononukleozopodobny
–
zakaŜenie OUN
Toksoplazmoza wrodzona – objawy
najczęściej bezobjawowa
–
zapalenie siatkówki i naczyniówki
–
zwapnienia śródczaszkowe
–
wodogłowie
Toksoplazmoza wrodzona
Pierwotne zakaŜenie u matki
Reaktywacja zakaŜenia ????
Toksoplazmoza – diagnostyka laboratoryjna
–
Przeciwciała IgG (4x wzrost), IgM, IgA, ELISA, IFA, Western blot
–
Awidność przeciwciał IgG (siła wiązania ze swoistym antygenem przy zastosowaniu łagodnego czynnika
denaturującego)
niska awidność – pierwsze tygodnie po zakaŜeniu
–
DNA
Toksoplazma gondi
PCR (płyn MR)
–
Badania histopatologiczne (węzły chłonne)
–
Próby biologiczne
Potwierdzenie toksoplazmozy wrodzonej
–
Obecność nieprzechodzących przez łoŜysko IgA, IgM po ukończeniu 10 doby Ŝycia
–
Stwierdzenie czynnej produkcji IgM metodą analizy profilu immunologicznego porównawczego krwi
matki i dziecka referencyjną metodą immunoblottingu (Western blot)
–
Wykrycia noworodkowych IgG w wyŜszym stęŜeniu niŜ u matki
Wyniki badań u kobiet cięŜarnych
IgG() IgM()
CięŜarna nie posiada odporności w kierunku toksoplazmozy; naleŜy:
–
udzielić porad dotyczących zaleceń higienicznych i dietetycznych zmniejszających ryzyko
zaraŜenia
1
–
wykonywać badanie kontrolne w czasie ciąŜy
–
zalecić przeprowadzenie badań serologicznych przed następną ciąŜą
IgG(+) IgM()
Najczęściej zakaŜenie przewlekłe; naleŜy:
–
Powtórzyć badanie po 3 tyg, gdy w kolejnym badaniu
–
4x wzrost miana IgG lub pojawienie się swoistych IgM
LECZENIE CIĘśARNEJ I DIAGNOSTYKA PŁODU
Wyniki badań u kobiet cięŜarnych
IgG(-) IgM(+)
Jest to zwykle odczyn nieswoisty (wynik fałszywie dodatni)
NaleŜy powtórzyć po 3 tyg, gdy wynik identyczny
–
traktować cięŜarną jako seronegatywną
IgG(+) IgM(+)
–
poprzedni wynik ujemny > serokonwersja > LECZENIE
Długi okres utrzymywania się IgM (do 12 miesięcy) – interpretacja trudna.
Nie rozpoczynać leczenia od razu by ie utrudniać interpretacji wyników
–
pojawienie się objawów klinicznych
–
wzrastające miano IgG (23x)
–
awidność przeciwciał IgG
–
przeciwciała klasy IgA
Decyzja: LECZENIE
Leczenie i profilaktyka toksoplazmozy:
Nazwa leku
Dzieci
Dorośli
pirymetamina
0,5 – 1 mg/kg/dobę (1x)
1x 50 mg
sulfadiazya
50100 mg/kg/d (23x)
2x 24g
Fansidar
1 tabl na 20 kg. m.c.
2 tabl/tydz
spiramycyna
15300 tyś
j.m./kg/dobę (23x)
69 mln j.m. (23x)
Kwas folinowy
5mg 23x/tydzień
1x 1020 mg
Leczenie toksoplazmozy wrodzonej
Postać objawowa:
Pirymetamina+sulfodiazyna 26 miesięcy, a następnie naprzemiennie ze spiramycyną w cyklach 6 tyg
lub Fansidar co 7 dni do ukończenia 1218 m.Ŝ.
Postać bezobjawowa:
P/S przez 4 tygodnie naprzemiennie ze spiramycyną w cyklach 6 tyg lub Fansidar co 7 dni do
ukończenia 1218 m.Ŝ
Kwas folinowy 5 mg 23x w tyg + kontrola morfologii krwi co 710 dni
Postać oczna toksoplazmozy
✔
Nekrotyzujące zapalenie siatkówki
✔
Blizny naczyniówkowosiatkówkowe
✔
Pierwszym objawem moŜe być zez
✔
Rozpoznanie moŜe być postawione przypadkowo, po wielu latach
✔
Toksoplazmoza oczna = najczęściej toksoplazmoza wrodzona
Leczenie pierwotnej toksoplazmozy cięŜarnych
–
Spiramycyna
3,0g (9 mln. j.m.)/dobę w 23 dawkach od ustalenia rozpoznania do końca ciąŜy
Minimum to 2 cykle 2 tygodniowe
2
[ Pobierz całość w formacie PDF ]