Pośmiertne badania obrazowe TK z rekonstrukcją 3D u ofiar wypadków drogowych, Forensic science, Medycyna ...
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
ARCH. MED. SĄD. KRYM., 2009, LIX, 93-100 PRACE ORYGINALNE
Krzysztof Woźniak, Artur Moskała, Andrzej Urbanik
1
, Małgorzata Kłys
Pośmiertne badania obrazowe TK z rekonstrukcją 3D u ofiar
wypadków drogowych
Postmortem CT examination with 3D reconstruction in cases referring
to casualties of traffic accidents
Z Katedry Medycyny Sądowej UJ CM
Kierownik: prof. dr hab. n. med. M. Kłys
1
Z Katedry Radiologii UJ CM
Kierownik: prof. dr hab. med. A. Urbanik
Przedstawiono wyniki badań pośmiertnych w pięciu
przypadkach zgonów w wyniku obrażeń, odniesio-
nych w wypadkach drogowych: u czterech pieszych
i jednego motocyklisty. Przed „klasyczną” sądowo-
-lekarską sekcją zwłok dodatkowo przeprowadzono
pośmiertne badanie TK. Stwierdzone zmiany we-
wnętrzne zostały zestawione w tabeli oraz przedsta-
wione w postaci obrazów 3D i 2D z tomografii kom-
puterowej. Na dołączonej płycie CD zamieszczono
przestrzenne animacje.
WSTęP
Do kluczowych danych z sekcji zwłok ofiar
wypadków drogowych, pozwalających na sku-
teczne opiniowanie, należą nie tylko takie infor-
macje, które mówią wprost o przyczynie zgonu,
ale i zespół obserwacji zmian pourazowych,
pozwalających na późniejszą rekonstrukcję
obrazu powstałych obrażeń i mechanizmu ich
powstania. Służą temu, między innymi dodatko-
we techniki preparowania zwłok, poszerzające
klasyczny sposób wykonywania sądowo-lekar-
skiej sekcji zwłok, jak i – w miarę konieczności
– zabezpieczanie materiału biologicznego (frag-
mentów złamanych kości) do dalszych badań
kryminalistycznych.
Wzbogacenie sądowo-lekarskiej diagnostyki
pośmiertnej o wykorzystanie współczesnych
zdobyczy technik rejestracji i przetwarzania
danych, między innymi uzyskanych w wyniku
badania TK, stwarza dotychczas prowadzonemu
zakresowi badań dodatkowe możliwości.
The authors presented results of postmortem
examination in five cases of victims of fatal traffic
accidents (four pedestrians and one motorcyclist).
Prior to “classic” forensic autopsies, the bodies
were examined employing CT imaging. The results
are presented in the table along with 3D and 2D CT
images. The enclosed CD includes 3D animations.
Słowa kluczowe: sądowo-lekarska sekcja
zwłok, pośmiertne badania obrazowe, tomo-
grafia komputerowa, wypadki drogowe, re-
konstrukcja zdarzenia
Key words: forensic autopsy, postmortem
imaging examination, computer tomography,
traffic accidents, accident reconstruction
CEL PRACY
Celem badań była konfrontacja obrazu zmian
pourazowych w przypadkach ofiar wypadków
drogowych (uszkodzeń kośćca, narządów we-
wnętrznych, wynaczynień krwi do jam ciała oraz
patologicznej lokalizacji przestrzeni powietrz-
94 Nr 2
Krzysztof Woźniak
nych w jamach ciała), zobrazowanych w wyniku
pośmiertnego badania TK, z uwidocznionymi
drogą klasycznego badania pośmiertnego – są-
dowo-lekarskimi sekcjami zwłok.
W każdym przypadku uzyskano na takie bada-
nie zgodę właściwego prokuratora.
METODA
MATERIAł
Po dokonaniu oględzin zwłok, mających
na celu określenie stanu znamion śmierci,
zwłoki umieszczono w dwóch specjalnie przy-
gotowanych szczelnych foliowych workach
i transportowano je do Katedry Radiologii UJ
CM do badania TK: głowy i szyi oraz tułowia
i kończyn dolnych. Badanie wykonano przy
użyciu aparatu Somatom Sensation S16 firmy
Badaniom poddano 5 przypadków zarządzo-
nych zgodnie z k.p.k. sekcji sądowo-lekarskich,
wykonywanych w pierwszym i drugim kwartale
2009 roku w Katedrze i Zakładzie Medycyny
Sądowej UJ CM – jeden przypadek motocyklisty
i czterech pieszych; każda z ofiar płci męskiej.
nr Wiek w latach
Age years
Rola
w ruchu drogowym
Role in
traffic accident
Obrażenia kośćca
Injuries of bones
Inne obrażenia wewnętrzne
Other internal injuries
3/09 59
pieszy
pedestrian
złamanie kości sklepienia / fracture of calvaria
[ryc.1 / fig. 1] i podstawy czaszki / and the base
of the skull, złamanie żuchwy / fracture of the
mandible [ryc.2 / fig. 2], obustronne złamania
żeber / bilateral rib fractures [ryc. 3 / fig. 3], złama-
nie wyrostków ościstych w odcinku lędźwiowym
kręgosłupa / processus spinosus fractures of the
lumbar part of the vertebral column, złamania obu
kości udowych / fractures of both femurs [ryc. 5
a, b / fig. 5 a, b]
krew w jamie prawego stawu kolanowego / blood
inside the knee joint, krew pod oponą twardą
i pajęczą mózgu / subdural and subarachnoid ha-
emorrhage, podbiegnięcie krwawe języka / blood
suffusion of the tongue, rozerwanie przepony po
lewej stronie / laceration of the diaphragm on the
left, ogniska stłuczenia płuc / contusion of the
lungs, krew w jamach opłucnej / blood in pleural
cavities (P 200ml i L 400ml), pęknięcie śledziony
/ the rupture of the spleen
6/09 24
motocyklista
motocyclist
otwarte złamanie prawej kości udowej / open
fracture of the right femur, otwarte złamanie kości
prawego podudzia / open fracture of the bones of
the right shank, złamanie lewej kości strzałkowej /
fracture of the left fibula, złamanie sklepienia i pod-
stawy czaszki / fracture of the base and calvaria
of the skull [ryc. 4 / fig. 4], złamanie (przerwanie
ciągłości) kręgosłupa na granicy odcinka szyjnego
i piersiowego / fracture (laceration) of the vertebral
column between the cervical and thoracic part
[ryc. 6 / fig. 6], złamanie mostka / fracture of the
sternum, obustronne złamanie żeber / bilateral
fractures of the ribs, złamanie miednicy (zniszcze-
nie struktur prawego stawu krzyżowo-biodrowego
złamanie górnej gałęzi prawej kości łonowej) /
fracture of the pelvis, [ryc. 7 / fig. 7]
krew pod oponą pajęczą mózgu / subarach-
noid haemorrhage, ogniska stłuczenia płuc /
contusions of the lungs, rozerwanie przepony
po stronie lewej z przemieszczeniem żołądka
do lewej jamy opłucnej / laceration of the left
part of the diaphragm with partial displacement
of the stomach into the left pleural cavity [ryc. 8
/ fig. 8], pęknięcie aorty w odcinku piersiowym /
rupture of the thoracic part of the aorta, pęknięcie
śledziony / rupture of the spleen, pęknięcia lewej
nerki / ruptures of the left kidney
8/09 27
pieszy
pedestrian
fragmentacja kości czaszki / fragmentation of the
skull [ryc. 9 a, b, 10 a, b / fig. 9 a, b, 10 a, b], złama-
nie kości lewego podudzia / fractures of the bones
of the left shank [ryc. 11 a, b / fig. 11 a, b],
wymóżdżenie / decerebration, podbiegnięcia
krwawe grzbietu i kończyn dolnych / blood suffu-
sions of the soft tissues of the back and limbs
9/09 25
pieszy
pedestrian
obustronne złamania żeber / bilateral fractures
of the ribs, złamanie kości prawego podudzia /
fracture of the bones of the right shank [ryc. 12 a,
b / fig. 12 a, b], złamanie lewej kości strzałkowej
/ fracture of the left fibula,
krew pod oponą twardą i pajęczą mózgu oraz
w komorach mózgowych / subdural and suba-
rachnoid haemorrhage, haemocephalus, ogniska
stłuczenia płuca prawego / contusion of the right
lung, krew w lewej jamie opłucnej / blood inside
the left pleural cavity (50ml), pęknięcia wątroby
/ ruptures of the liver, krew w jamie otrzewnej /
blood in the peritoneal cavity (100ml)
10/09 57
pieszy
pedestrian
zniszczenie struktur stawu szczytowo-potyliczne-
go / damage of the atlanto-occipital joint, złamanie
obu obojczyków i łopatek / fractures of both cla-
vicles and scapulas, obustronne złamania żeber
/ bilateral rib fractures, złamanie prawej kości
ramiennej / fracture of the right humerus [ryc. 13
/ fig. 13], złamanie obu gałęzi lewej kości łonowej
/ fractures of the left hip bone
wylew krwawy w lewym mięśniu mostkowo-
obojczykowo-sutkowym / blood suffusion of the
left sternocleidomastoid muscle, krew w prawej
jamie opłucnej / blood in the right pleural cavity
(200ml), rozerwania płuca prawego (przez od-
łamy żeber) / lacerations of the right lung, roze-
rwanie worka osierdziowego / laceration of the
pericardial sac, podbiegnięcia krwawe grzbietu
i kończyn dolnych / blood suffusions of the soft
tissues of the back and lower limbs, krew w dro-
gach oddechowych / aspiration of blood
Tabela I. Zestawienie badanych przypadków – stwierdzone obrażenia wewnętrzne.
Table I. Examined cases – internal changes found.
Nr 2 95
Siemens. Uzyskane w wyniku badania pliki
DICOM (w przypadku głowy i szyi minimalna
grubość warstwy 0,75 mm, pozostałych części
zwłok 1,5 mm) poddawano analizie przy użyciu
specjalistycznego oprogramowania, w zakresie:
1. obrazów 2D (w projekcjach poprzecznych),
2. wybranych rekonstrukcji wielopłaszczyzno-
wych (MPR), 3. wybranych rekonstrukcji 3D,
w wyselekcjonowanych przypadkach przed
„klasyczną” sądowo-lekarską sekcją zwłok przy-
gotowując je także w formie animacji: kośćca
(w tym uszkodzeń) poszczególnych okolic ciała
i przestrzeni powietrznych. Typową sądowo-le-
karską sekcję zwłok, z koniecznymi w danym
przypadku dodatkowymi technikami, wykony-
wano korzystając z dokonanych rekonstrukcji
w warunkach sali sekcyjnej – odtwarzając je na
przenośnym sprzęcie komputerowym.
WYNIKI BADAŃ
Stwierdzone podczas sekcji zwłok zmiany
ilustruje tabela I oraz ryciny – rekonstrukcje 3D
wraz z wybranym obrazem z sekcji zwłok.
Ryc. 1. Porównanie rzeczywistego obrazu sekcyjnego
złamania kości czaszki z rekonstrukcją 3D.
Fig. 1. Comparison between an actual autopsy specimen
of calvaria fracture with 3D reconstruction.
Ryc. 2. „Wypreparowana cyfrowo” żuchwa ze złama-
niem po lewej stronie.
Fig. 2. The mandible – 3D reconstruction – the fracture
on the left.
Ryc. 3. Złamania żeber – widok od tyłu.
Fig. 3. Fractured ribs – the posterior aspect.
Ryc. 4. Szczelina złamania kości czaszki biegnąca od
rejonu prawego stawu skroniowo-żuchwowego.
Fig. 4. The skull – 3D reconstruction – the line of frac-
ture beginning at the right temporomandibular joint.
POśMIERTNE BADANIA OBRAZOWE OFIAR WYPADKÓW DROGOWYCH
96 Nr 2
Krzysztof Woźniak
a
b
Ryc. 5. Złamania kości udowych: a. widok od przodu, b. widok od tyłu.
Fig. 5. Fractures of both femurs – 3D reconstructions: a. the anterior aspect, b. the posterior aspect.
Ryc. 6. Przerwanie ciągłości kręgosłupa na granicy
odcinka szyjnego i piersiowego.
Fig. 6. The laceration of the vertebral column (between
the cervical and thoracic part) – 3D reconstruction.
Ryc. 7. Złamanie miednicy – zniszczenie struktur
prawego stawu krzyżowo-biodrowego oraz złamanie
prawej kości łonowej.
Fig. 7. Fracture of the pelvis on the right – 3D recon-
struction.
Nr 2 97
POśMIERTNE BADANIA OBRAZOWE OFIAR WYPADKÓW DROGOWYCH
Ryc. 8. Przestrzenie powietrzne: żołądek poprzez rozerwaną przeponę przemieszczony do lewej jamy
opłucnej.
Fig. 8. Air spaces in 3D reconstruction: the stomach displaced to the left pleural cavity through the lacerated
diaphragm.
a
b
Ryc. 9. Zmiażdżenie kości czaszki widok od strony lewej: a. widok „wyjściowy”, b. rekonstrukcja.
Fig. 9. Fragmentation of the skull – 3D reconstruction, the left-hand-side aspect: a. the actual position of the
bones, b. reconstruction (Autodesk 3ds Max).
[ Pobierz całość w formacie PDF ]