Postepowanie w Osteoporozie, fizjo, Ortopedia
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
powania
diagnostyczno-leczniczego
w osteoporozie
u osób po 20 r.
ę
ż
.
(propozycja)
Post
ę
powanie w osteoporozie
Cz
ęść
2
Dr hab. med. Jerzy Przedlacki
trznych i Nefrologii
Akademia Medyczna
w Warszawie
ę
Krajowe Centrum Osteoporozy
Warszawa
Zasady post
Katedra i Klinika Chorób
Wewn
ISBN: 83-89517-67-8
Nakład 200 egz.
Druk i oprawa:
Zakład Wydawniczo-Poligraficzny Jerzy Krawczyk, 02-830 Warszawa, ul. Gawota 13A
www.drukarz.net
Słowo wst
ę
pne
Prof. dr hab. med. Janusz Nauman
Konsultant Krajowy w dziedzinie Endokrynologii
Z wielk
ą
przyjemno
ś
ci
ą
przedstawiam Kole
ż
ankom i Kolegom opracowane przez dr hab. n.
am
za wa
ż
ne z kilku powodów. Po pierwsze, w miar
ę
jak
ż
ycie ludzkie ulega wydłu
ż
eniu,
osteoporoza staje si
ę
powania w osteoporozie
". Opracowanie to uwa
ż
ę
coraz wi
ę
kszym problemem. Pesymistyczne zało
ż
enia
Ś
wiatowej
Organizacji Zdrowia przewiduj
ą
,
ż
e po roku 2015 choroba ta mo
ż
e dotkn
ąć
ponad 2 mld ludzi
i u niektórych z nich zale
ż
ne od osteoporozy złamania ko
ś
ci i komplikacje zwi
ą
zane z ich
mierci. "
Zasady
post
ę
powania w osteoporozie
" s
ą
wi
ę
c opracowaniem, z którym powinni si
ę
zapozna
ć
lekarze
wielu specjalno
ę
d
ą
nie tylko przyczyn
ą
trwałego inwalidztwa, ale równie
ż
ś
ś
ci poczynaj
ą
c od lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, ale równie
ż
nefrolodzy, pneumonolodzy, endokrynolodzy i ortopedzi i inni, bowiem nie ma w
ą
tpliwo
ś
ci,
ż
e coraz wi
ę
cej naszych chorych b
ę
dzie miało osteoporoz
ę
. Drug
ą
przyczyn
ą
, dla której
opracowania. Uwag
ę
zwraca znakomicie dobrane pi
ś
miennictwo i wynikaj
ą
ca z wiedzy i
do
ż
am prac
ę
dr hab. Jerzego Przedlackiego za wa
ż
n
ą
jest merytoryczna warto
ść
ś
wiadczenia autora ocena tego, u kogo nale
ż
y spodziewa
ć
si
ę
osteoporozy, jak t
ę
chorob
ę
diagnozowa
ć
, jak ocenia
ć
warto
ść
poszczególnych bada
ń
, jakie s
ą
wskazania do leczenia, jak
c opracowanie dr. hab. Jerzego
Przedlackiego zadawałem sobie pytanie, czy ze wszystkimi pogl
ą
dami Autora si
ę
zgadzam.
Otó
ż
nie ze wszystkimi. Kontrowersje mog
ą
budzi
ć
pogl
ą
dy,
ż
e złamanie ko
ś
ci mo
ż
e by
ć
wskazaniem do przerwania leczenia. Ale kolejnym powodem, dla którego zach
ć
i jak kontrolowa
ć
jego efekty. Czytaj
ą
ę
cam do
zapoznania si
ę
z opracowaniem dr hab. Jerzego Przedlackiego jest sformułowana przez niego
materiałem do szerokiej dyskusji wszystkich, którzy
zajmuj
ą
si
ę
osteoporoz
ą
i maj
ą
własne do
ś
wiadczenia. Autor zakłada,
ż
e konstruktywna
krytyka przedstawionych przez Niego pogl
ą
dów i własne propozycje dyskutantów powinny
przyczyni
ż
e Jego opracowanie winno by
ć
cego diagnozowania,
leczenia i prognozowania skutków leczenia osteoporozy. Autor ma nadziej
ć
si
ę
do uzyskania interdyscyplinarnego konsensusu dotycz
ą
ę
,
ż
e takie
przedmiotem dyskusji z
Ministerstwem Zdrowia i Narodowym. Funduszem Zdrowia, tak aby zarówno lekarz, jak i
przede wszystkim sam chory wiedział nie tylko jak b
ę
dzie diagnozowany i leczony, ale
równie
ę
powania b
ę
d
ą
mogły by
ć
ż
w jakim stopniu koszty tej diagnostyki i leczenia b
ę
d
ą
refundowane przez System
Ochrony Zdrowia.
Jeszcze raz zach
z opracowanymi przez dr hab. Jerzego Przedlackiego
"
Zasadami post
ę
powania w osteoporozie
". Musze uprzedzi
ć
czytelników,
ż
e nie jest to
monografia, któr
ę
cam do zapoznania si
ę
ą
czyta si
ę
łatwo i szybko. Jestem jednak przekonany,
ż
e wszyscy którzy to
opracowanie przeczytaj
ą
powoli, by
ć
mo
ż
e "na raty" tak jak ja i kilka razy, b
ę
d
ą
w bardziej
komfortowej sytuacji wtedy, kiedy trafi do nich chory z osteoporoz
ą
. Mój Nauczyciel prof.
wiatły i dobry lekarz powinien zawsze w
jednym r
ę
ku "mie
ć
" chorego, a w drugim trzyma
ć
wła
ś
ciwy podr
ę
cznik czy monografi
ę
.
My
ż
yłło uczył swoich asystentów,
ż
e
ś
ś
l
ę
,
ż
e lekarz, który "trzyma" w r
ę
ku chorego z osteoporoz
ą
mo
ż
e z powodzeniem w
drugim mie
ć
opracowanie Kolegi Przedlackiego.
Warszawa 28.08.2005
Prof. dr hab. med. Janusz Nauman
3
med. Jerzego Przedlackiego "
Zasady post
leczeniem b
uwa
to leczenie prowadzi
idea,
przedyskutowane i uzgodnione zasady post
Edward Ru
Informacja o Autorze
Dr hab. med. Jerzy Przedlacki pracuje od 1980 roku w Katedrze i Klinice
Chorób Wewn
ę
ę
pca kierownika
trznego Kliniki. Od 1994 roku
pracuje w Krajowym Centrum Osteoporozy w Warszawie, od 2005 roku
jako dyrektor ds. medycznych. W 1987 roku obronił doktorat nt.
Scyntygraficznej diagnostyki osteodystrofii nerkowej
, a w 2004 otrzymał
habilitacj
ęś
ci oddziału wewn
ę
ę
za prac
ę
dotycz
ą
c
ą
Leczenia osteodystrofii nerkowej za
pomoc
ą
małych dawek alfakalcydolu
. Jest autorem 5 rozdziałów w
cznikach, nt. osteoporozy, osteodystrofii nerkowej i ostrej
niewydolno
ś
ci nerek. Jest autorem 71 publikacji medycznych, w tym 12 w czasopismach
zagranicznych. Wi
podr
ę
ę
ksza ich cz
ęść
była po
ś
wi
ę
cona osteodystrofii nerkowej i osteoporozie. Jest
autorem 109 doniesie
ń
zjazdowych, w tym 35 na zjazdach zagranicznych. Sze
ść
doniesie
ń
zjazdowych, których był współautorem, otrzymało wyró
ż
nienia na krajowych zjazdach
drugiego
stopnia przyznane przez Rektora Akademii Medycznej w Warszawie za działalno
ść
dotycz
ą
c
ą
zaburze
ś
wi
ę
conych osteoporozie. Otrzymał trzy nagrody zbiorowe pierwszego stopnia i jedn
ą
metabolizmu kostnego w osteodystrofii nerkowej. Trzykrotnie przebywał na stypendium
naukowym w Klinice Chorób Wewn
ń
trznych Szpitala Uniwersyteckiego w Oulu (Finlandia).
Efektem tego pobytu była pierwsza publikacja na temat badania i leczenia zaburze
ę
ń
g
ę
sto
ś
ci ko
ś
ci
ci nerek (Nephron 1995). W 1994 roku
zorganizował Pracowni
ę
Densytometrii przy Akademii Medycznej w Warszawie dzi
ę
ki
przekazaniu aparatu densytometrycznego przez Polsk
ś
ą
Fundacj
ę
na Rzecz Nauki Polskiej na
podstawie opracowanego przez niego wieloo
ś
rodkowego projektu badawczego dotycz
ą
cego
ci u dzieci. W 2005 roku, na podstawie opracowanego przez autora
wniosku, Akademia Medyczna w Warszawie uzyskała
ń
mineralizacji ko
ś
ś
rodki finansowe z Komitetu Bada
ń
Naukowych na zakup nowego aparatu densytometrycznego.
Uwagi dotycz
ą
ce opracowania mo
ż
na przesyła
ć
na adres:
Dr hab. med. Jerzy Przedlacki
trznych i Nefrologii
Akademia Medyczna w Warszawie
Banacha 1a
02-097 Warszawa
lub
Krajowe Centrum Osteoporozy
ul. Syrokomli 32
03-335 Warszawa
lub
jprzedlacki@amwaw.edu.pl
ę
4
trznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie,
od 1988 roku jako adiunkt, od 2004 roku jako zast
Kliniki i ordynator cz
po
w przeddializacyjnym okresie przewlekłej niewydolno
zaburze
Katedra i Klinika Chorób Wewn
Spis tre
ś
ci
A
Wprowadzenie...................................................................................... 6
B
Zasady post
ę
powania – wst
ę
p..............................................................10
C
Zasady post
ę
powania – cz
ęść
główna................................................. 11
1.
U kogo wykonywa
ć
badania w kierunku osteoporozy?.........................11
2.
Jakie badania mog
ą
by
ć
wykonywane w kierunku osteoporozy?..........17
2.1. Badanie densytometryczne ko
ś
ci......................................................... 17
2.1.1. Wskazania do badania densytometrycznego............................. 18
2.1.2. Zalecenia dotycz
ą
ce lokalizacji badania densytometrycznego…21
2.2. Badanie radiologiczne ko
ś
ci................................................................. 21
2.3. Badania ultrad
ź
wi
ę
kowe ko
ś
ci...............................................................21
2.3.1. Interpretacja wyników badania ultrad
ź
wi
ę
kowego…………….... 23
2.4. Markery metabolizmu kostnego............................................................ 23
2.5. Inne badania......................................................................................... 24
2.5.1. Kiedy wykonywa
ć
kontrolne badania biochemiczne?................ 25
3.
Jakie s
ą
wskazania do leczenia osteoporozy?..................................... 25
?.......................................................................29
4.1. Co jest warunkiem skutecznego leczenia?........................................... 29
4.2.
Jakie leki s
Jak leczy
ć
osteoporoz
ę
stosowane w leczeniu farmakologicznym?..................... 30
4.3.
Jak długo stosowa
ą
ć
leczenie farmakologiczne?.................................. 34
5.
Jak ocenia
ć
wyniki leczenia?................................................................ 35
5.1. Ocena skuteczno
ś
ci leczenia................................................................35
5.2. Jak interpretowa
ć
kontrolne badanie DXA?........................................ 36
5.3. Wybór metody kontrolnego badania DXA.............................................37
5.4. Kiedy wykona
ć
kontrolne badanie DXA?............................................. 37
5.4.1. Kiedy wykona
ć
pierwsze kontrolne badanie DXA?.....................39
5.4.2. Kiedy wykona
ć
kolejne kontrolne badanie DXA?........................40
6.
Jak opisywa
ć
wynik badania densytometrycznego?............................ 41
7.
Podsumowanie......................................................................................42
8.
Pi
ś
miennictwo....................................................................................... 43
9.
Ryciny................................................................................................... 50
5
4.
[ Pobierz całość w formacie PDF ]